[Sleep] Hypnotics

수면제 Hypnotics

 

●수면제의 종류

분류	일반명	상품명(국외)		1일 용량	비고
Barbiturates	Amobarbital		Amytal	65～500
	Phenobarbital	루미날, 페노바비탈	Luminal	100～600
	Secobarbital	세코날	Seconal	50～300
Benzodiaepine	Flurazepam	달마돔	Dalmane	15～30
	Nitrazepam	모가돔	Mogadon	5～10
	Flunitrazepam	라제팜	Rohypnol	12～16
	Temazepam	테마리움	Restoril	20～40	단기작용
	Triazolam	할시온	Halcion	0.25～0.5	단기작용
	Estazolam	에실간		1～4
	Midazolam(주사용)	도미컴		5mg/ample	단기작용
	Brotizolam	렌돌민		0.25	단기작용
기타	Chloral hydrate	포크랄	Noctec	500～2000
	Ethchlorvynol		Placidyl	200～1000
	Methaqualone	카로모	Quaalude	150～400
	Zopiclone	이모반	Imovane	7.5～15	단기작용
	Zolpidem	스틸녹스	Ambien	10	단기작용

☞이상적인 수면제

① 잔류 효과가 없다

② 수면의 양과 질을 호전

③ 수면 형태를 변화시키지 않음

④ 금단증상이 없음

현재 사용되는 대부분의 수면제

- 수면 뇌파에 영향을 줌 : 복용 중에 REM 수면을 억제, 중단 시 REM 수면을 증가

- 단기간 불면증이나 일시적 불면증에 효과 (만성 불면증에 유익한지는 논란이 있다.)

- benzodiazepine계 약물 : 가장 널리 쓰이는 진정 작용을 가진 항불안제

                         의존성과 중독성

1. benzodiazepine계 수면제

 -다량 복용해도 안전함, REM을 덜 억제하는 편

1) 장기작용 약물

․flurazepam, nitrazepam, flunitrazepam, estazolam

․다음날 숙취가 있으나 금단 증상, 반동 불면이 적다.

․적용 환자 : 불안이 심한 환자, 중간에 자주 깨는 경우, 새벽에 일찍 깨는 경우

2) 단기작용 약물

․ triazolam, temazepam, midazolam, brotizolam

․숙취는 없으나 중단 시 반동 현상이 보다 크다.

   - lorazepam, triazolam은 특히 건망증을 잘 일으킨다.

․적용 환자 : 저녁에 잠이 잘 안드는 경우,

              낮 동안에 운전과 같이 인지기능의 유지를 요하는 작업을 하는 사람

2. 비benzodiazepine계 수면제 : zolpidem, zopiclone ( 단기작용 약물 )

1) Zopiclone(이모반)

․cyclopyrlone계 약물, benzodiazepine수용체 인접한 부위에 결합하여 GABA기능을 항진.

․장점 : 수면 구조를 적게 변화시키며 내성과 의존성도 다소 적다.

       benzodiazepine에 비해 낮에 덜 졸리고 두중감(heavy headeness)도 적다.

․부작용 : 쓴 입맛, 구갈이 생길수 있으나 자연 소실됨

2) Zolpidem (Stillnox),스틸녹스

․imidazopyridine계 약물로 benzodiazepine계 약물이 작용하는 부위에 작용

․장점 : 항경련 및 근육이완 작용은 거의 없다.

․부작용 : 소수에서 졸리움, 현훈, 설사 등이 있을 수 있음

파킨슨 환자난 노인환자에서는 5mg HS가 적당하다...

3. 기타

․Barbiturate계 : REM 억제, 의존성, 금단 증상, 독성 등으로 더 이상 사용 안됨.

․Chloral hydrate : 알코올의 일종, 가장 오래된 수면제, 작용기간이 짧고 의존성이 있고 내성이 심하며 위궤양이 심하다.

․항히스타민제 (Diphenhydramine, hydroxyzine등)

              : 진정작용이 있어 수면제로서도 사용됨

                내성이 빨리 생기고 항콜린성 작용이 있어 노인에게는 주의.

                경련역치를 낮춤 - 간질 환자, 알코올 금단 환자에서는 주의하여야 함

․일부 진정작용이 강한 항우울제 또는 항정신병 약물