[Headache] migraine (편두통)과 tension (긴장성두통)

신경과 의사로서 외래환자에서 상당히 많은 비중을 차지하는 환자가 두통환자입니다..

 

그럼 흔한 두통의 유형부터 알아 볼까요...^^

 

 

두통은 상당히 높은 유병율을 지닌 질환입니다

 

너무 많이 있기 때문에 누구는 이것이 병이냐? 라고 까지 묻기도 합니다

 

또한 스스로 진단하여 일반 약국에서 많은 약에 스스로 중독되어 심각한 경우에 이르기도 합니다

 

 

현재까지 알려진 두통의 종류는

 

크게 두통 자체가 질환인 일차 두통 (Primary headache)과

 

다른 원인 질환에 의하여 유발된 이차성 두통 (secondary headache)으로 분류해 볼 수 있습니다

 

우리는 먼저 일차 두통의 대표적인 두 아형인, 편두통과 긴장형 두통을 알아 봅시다

 

1) 편두통

 

편두통은 진단 기준에 의하면

 

1. 두통의 지속시간이 4-72시간 지속이 되어야 하고

 

2. 다음 4가지중 2가지 이상 증상을 가져야 하며 (편측성, 박동성, 중등도 이상의 두통, 일상적인 신체 활동에 의하여 악화)

 

3. 두통이 있는 중에 다음 한가지 이상을 가져야 한다 (구역이나 구토, 빛 공포증이나 소리 공포증)

 

 

 

자..어떠신지요...본인은 위와 같은 편두통의 기준에 맞는 가요?

 

 

하지만 위의 경우는 조짐 (aura)가 없는 편두통의 형태이며

 

조짐이라 하면, 5-20분정도 점진적으로 발생하여 60분 이내에 사라지는 , 시각증상이나 감각이상

 

혹은 언어 장애가 나타난다. 이러한 조짐 후에 두통이 발생하는 것이 일반적입니다

 

 

그렇다면 편두통 급성 치료에는 어떤 것들이 있을까요?

 

일단 NSAID, acetaminophene, 복합진통제, Aspirin등이 처음에 쓰일 수 있습니다

 

NSAID중에서는 ibuprofen (부르펜), naproxen이 효과가 좋은 것으로 알려져 있으며

 

Acetaminophen (타이레놀)일부 환자에게서 효과적이다..위염이나 출혈 경향이 있는 환자들에세 추천합니다

 

복합 진통제 (게보린)은 국내에서 급성기 편두통의 치료제로 많이 사용되고 쉽게 구할 수있지만

 

약물 과용 두통의 가장 많은 원인 약물이기 때문에 반드시 복용횟수를 제한 해야 합니다

 

 

위의 약물이 효과가 별로 없을때 다음으로 시도해 볼 수 있는 것은

 

편두통 특이 약물입니다.

 

편두통 특이 약물은 편두통의 통증에만 특이적으로 효능을 보이는 약물을

 

편두통 특이 약물이라고 합니다. 비교적 가격이 비싸고  (대표적인 약인 이미그란은 보험전 약가가 4000원대입니다)   의존이 비교적 빨리 발생하기 때문에 반드시 의사의 처방이 필요한 약입니다

 

대표적인 약은 Triptans계열 (이미그란), 에르고트 제제 (부작용덕분에 점차 시장에서 사라지고 있습니다^^) 입니다

 

하지만 위에서 언급한 급성기 치료에 반응이 시원찮을 땐 편두통 예방 치료를 합니다

 

 

일반적인 편두통 예방치료의 시작하는 상황은 다음과 같습니다

 

 1. 반복되는 편두통 발작으로 인해 적절한 급성기 치료에도 일상생활에 중대한 장애가 있을 경우

 

 2. 두통의 빈도가 너무 잦을때

 

3. 급성기 약물에 실패한 경우, 과용하거나 견딜 수 없는 경우

 

4. 급성기 약물의 부작용이 심할 때

 

5. 환자가 예방치료를 선호하는 경우

 

6. 조짐이 빈번하거나 지속시간이 길 경우 또는 불편한 경우

 

 

현재 이용해 볼 수있는 편두통 예방치료 약물에는

 

 

베타차단제, 칼슘 통로 차단제, 항 우울제 (TCA), 항 경련제 (topiramate, valproic acid) 등이 있습니다...

 

 

 

 

 

다음으로는 긴장형 두통에 대하여 알아 보겠습니다