Dizziness, Vertigo (현훈,어지러움증)

- May 21, 2009

Duration of vertigo	Auditory symptom(+)	Auditory symptom (-)
Seconds	Perilymphatic fistula	BPPV, VBI, cervical vertigo
Hours	endolymphatic hydrops(meniere's)	Recurrent vestibulopathy, Vestibular migraine
Days	Labyrinthistis	Vestibular neuritis
Month	ACoustic neuroma, ototoxicity	MS, cerebellar degeneration

Dizziness는 Vertigo와 틀립니다..

History상 중요한 것은

Vertigo의 duration과 associated symptom (tinnitis, hearing loss)입니다

간단하게 표로 정리해 본다면...

또 Vertigo 환자가 오면 반드시 해봐야 하는 검사로는

Gait exam (especially romberg)

Nystagmus입니다...

BPPV 양성체위성현훈

대부분의 의사들이 진단을 어려워 하지만 3가지만 유의해서 물어보면

1. Paroxysmal 한지

2. 자세의 변화에 의해 유발 되는지

3. 가만히 있으면 좋아지는지...

눈움직임을 보지 않고도 이게 양성체위성 현훈인지 아닌지는 대충 감을 잡을 수 있지요....~~~

1. 말초성 현훈의 가장 흔한 원인

2. 자세변화에 의해 유발되는 발작성 현훈이 특징
3. 타원낭(UTRICLE)의 편형반(MACULA)에 위치한 이석(OTOLITH)이 변성되면서 부스러기(OTOLITHIC DEBRIS)들이 반고리관(SEMICICULAR CANAL)으로 들어가거나, 팽대마루(CUPULA)에 달라 붙어 발생함. (FIg. 1, FIg. 2)

Fig. 1.Spatial orientation of the semicircular canals. Note how the posterior canal on 1 side is in the same

plane as the contralateral superior canal. Both lateral canals are in the same plane, 30º above the horizontal.

그중에서 가장 많은 유형은 Posterior canal입니다

1) Dix-Hallpike test에 유발된 특징적인 회선성 수직성(a characteristic mixed torsional and vertical nystagmus)의 안구진탕을 동반한 현훈

2) Dix-Hallpike test 종료 시점과 현훈과 안구진탕의 시작 시점사이의 지연 (특징적으로 1-2초)

3) 유발된 현훈과 안구진탕의 특발적인 양상 (특히, 10-20초간 증가된 후 감소됨.)

4) 피로도 (특히, Dix-Hallpike test 반복 후 현훈과 안구진탕의 감소)

Fig. 3. The Dix-Hallpike Test of a Patient with Benign Paroxysmal Positional Vertigo Affecting the Right Ear.
In Panel A, the examiner stands at the patient’s right side and rotates the patient’s head 45 degrees to the right to align the right posterior semicircular canal with the sagittal plane of the body. In Panel B, the examiner moves the patient, whose eyes are open, from the seated to the supine right-ear-down position and then extends the patient’s neck slightly so that the chin is pointed slightly upward. The latency, duration, and direction of nystagmus, if present, and the latency and duration of vertigo, if present, should be noted. The red arrows in the inset depict the direction of nystagmus in patients with typical benign paroxysmal positional vertigo. The presumed location in the labyrinth of the free-floating debris thought to cause the disorder is also shown.

(출처: Furman JM, Cass SP. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 1999 Nov 18;341(21):1590-6. Review.)

Figure 4 In benign paroxysmal positional nystagmus (BPPN), the nystagmus fast phase is horizontal-rotary directed toward the undermost ear when gaze is directed toward the undermost ear (upper panel). The nystagmus fast phase is upward toward the forehead when gaze is directed to the uppermost ear (middle panel). With the eyes in the central orbital position, the nystagmus fast phase is vertical upward and rotary toward the down ear (bottom panel).

치료법으로는 Epley maneuver